BAB III
ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS PADA BAYI BARU
LAHIR DENGAN ASFIKSIA RINGAN TERHADAP
NY. NONI DI BPS
NYI AYU LABUHAN MARINGGAI LAMPUNG TIMUR TAHUN 2007
I.
Pengkajian
A.
Identitas (Biodata)
1.
Bayi
Nama :
Bayi Ny. Noni
Tanggal :
27 November 2006
Jenis Kelamin :
Perempuan
2.
Orang Tua
Nama Istri : Ny. Noni Nama Suami : Tn. Imam S
Umur : 23 th Umur : 27 th
Agama : Islam Agama :
Islam
Suku : Jawa Suku :
Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: IRT Pekerjaan : Tani
Alamat
: Sri Gading Alamat : Sri Gading
B. Riwayat Kehamilan
1.
Riwayat Kehamilan
a.
Pemeriksaan Kehamilan
1)
Trimester I : 2
kali
Tempat Periksa : BPS
NYI AYU
Keluhan
: Mual, pusing dan sering BAK
2)
Trimester II : 2
kali
Tempat Periksa : BPS
NYI AYU
Keluhan : tidak
ada keluhan
3)
Trimester III : 3
kali
Tempat Periksa : BPS
NYI AYU
Keluhan : Ibu
mengatakan sering BAK
b.
Imunisasi selama kehamilan : 2
kali
c. Penyakit yang diderita selama kehamilan
Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah menderita
penyakit apa-apa
2.
Riwayat Persalinan
a.
Persalinan ditolong oleh : bidan
b.
Jenis persalinan : spontan pervaginam
c. Tempat persalinan : Bps. Oleh NYI
AYU
d. Lama persalinan : Kala I : 7 jam 45 Menit
Kala II : 25 ment
Kala III : 1 jam 15 menit
e. Masalah yang terjadi selama persalinan :
Tidak ada masalah selama persalinan
f.
Keadaan air ketuban : jernih
g.
Keadaan umum BBL
Kelahiran tunggal
Usia kehamilan saat
melahirkan + 38 minggu
3.
Riwayat Nifas
a.
Masalah setelah persalinan
Tidak ada masalah
C.
Pemeriksaan Fisik
1.
Nilai Apgar
No |
Asfek yang dinilai |
0 |
1 |
2 |
Waktu |
|
1
|
5
|
|||||
1
|
Frekuensi denyut
jantung
|
Tidak ada
|
Kurang dari 100
|
Lebih dari 100
|
1
|
2
|
2
|
Usaha bernapas
|
Tidak ada
|
Lambat teratur
|
Menangis kuat
|
1
|
1
|
3
|
Tonus otot
|
Lumpuh
|
Ekstremitas flexi
sedikit
|
Gerakan aktif
|
1
|
1
|
4
|
Reaksi terhadap
rangsangan
|
Tidak ada
|
Gerakan sedikit
|
Menangis
|
2
|
2
|
5
|
Warna kulit
|
Biru / pucat
|
Tubuh kemerahan
ekstremitas biru
|
Seluruh tubuh
kemerahan
|
1
|
2
|
6
|
8
|
2.
Antropometri
a.
Berat badan : 3200 gram
b.
Panjang badan : 40 cm
c.
Lingkar kepala : 35 cm
3.
Refleks
a.
Moro : ada
b.
Tonic neak : ada
c.
Palmargrap : ada
4. Menangis :
bayi menangis pada saat dirangsang
5.
Tanda vital
a.
Suhu : 360C
b.
Nadi : 110 x/mnt
c.
Pernapasan : 34 x/mnt
6.
Kepala
a. Simetris : Tidak ada kelainan yang dialami
b.
Ubun-ubun besar : cembung
c.
Ubun-ubun kecil : Tidak ada
d.
Caput succedenum : Tidak ada
e.
Cephal hematoma : Tidak ada
f.
Saturan : tidak
– moulage
g.
Luka dikepala : tidak ada
h. Kelainan yang dijumpai : tidak
ada kelainan
7.
Mata
a. Posisi : simetris mata kanan dan kiri
b.
Kotoran : tidak
terdapat kotoran
c.
Pendarahan : tidak terdapat pendarahan
d.
Bulu mata : ada
8.
Hidung
a. Lubang hidung : terdapat
2 lubang kanan dan kiri
b. Cuping hidung : ada,
kanan dan kiri simetris
c.
Keluaran : tidak ada
9.
Mulut
a.
Simetris : atas dan bawah
b.
Palatum : tidak
ada celah
c.
Saliva : tidak ada hipersaliva
d.
Bibir : tidak ada Labia skizis
e.
Gusi : merah tidak ada laserasi
f.
Lidah bintik putih : tidak ada
10.
Telinga
a.
Simetris : kanan dan kiri
b. Daun telinga : ada
kanan dan kiri
c. Lubang telinga : ada
kanan dan kiri berlubang
d.
Keluaran : tidak ada
11.
Leher
a.
Kelainan : tidak ada kelainan
b. Pergerakan : dapat
bergerak ke kanan dan kiri
12.
Dada
a.
Simetris : simetris, kanan dan kiri
b.
Pergerakan : bergerak waktu bernapas
c.
Bunyi nafas : nafas lambat teratur
d. Bunyi jantung : lup-duk
teratur.
13.
Perut
a.
Bentuk : tidak
ada kelainan / simetris
b.
Bising usus : teratur
c.
Kelainan : tidak ada kelainan
14.
Tali Pusat
a.
Pembuluh darah : 2 arteri dan 1 vena
b.
Perdarahan : tidak ada pendarahan
c.
Kelainan : tidak ada kelainan
15.
Kulit
a.
Warna : kemerahan dan ekstrimitas biru
b.
Turgor : (+)
ada
c.
Lanugo : ada
d.
Vernik caseosa : ada
e.
Kelainan : tidak ada kelainan
16.
Punggung
a. Bentuk
: lurus
b.
Kelainan :
tidak ada kelainan
17.
Ekstrimitas
a.
Tangan : simetris
kanan dan kiri
b.
Kaki : simetris kanan dan kiri
c.
Gerakan :
d.
Kuku : lengkap
e.
Bentuk kaki : lurus
f.
Bentuk tangan : lurus
g.
Kelainan : tidak ada kelainan
18.
Genetalia
Pria
a.
Scrotum : ada
b.
Testis : sudah turun
c.
Penis : tidak ada kelainan
d.
Kelainan : tidak ada
II.
Identifikasi Masalah,
Diagnosa dan Kebutuhan
·
Diagnosa Medik
Bayi
baru lahir spontan cukup bulan, letak sungsang dengan asfiksia ringan.
Dasar :
1. Bayi lahir
sungsang pervaginam tanggal 27 November 2006
2. Suhu tubuh 360C, APGAR 6/10,
BB 3200 gr, PB : 40 cm DJJ : 100
x/menit, Ekstremitas Biru
·
Masalah
Gangguan pemenuhan O2
Dasar : - Terdapat lendir pada
jalan nafas
- Nafas masih terdapat
ronkhi
·
Kebutuhan
Memberikan jalan nafas, suhu
Perawatan tali pusat
Dasar :
- Apgar, pengaturan suhu
- Tali pusat masih basah
III.
Antisipasi Masalah
Potensial atau Diagnosa Lain
1.
Asfiksia berat
2.
Hipotermi berat / sedang
3.
Infeksi tali pusat
IV. Evaluasi Kebutuhan Segera
1.
Bersihkan jalan nafas
2.
Keringkan tubuh bayi
3.
Melakukan rangsangan taktil
V.
Perencanaan
1. Keringkan tubuh bayi kemudian selimuti
dengan kain bersih dan kering.
Rasional : Agar bayi bersih dari darah, lendir, air
ketuban dan juga kehangatan tubuh bayi agar tidak hipotermi.
2.
Berikan jalan nafas
Rasional : Agar jalan nafas bersih dan dapat bernapas
dengan lancar.
3. Lakukan rangasangan taktil dan hitung
APGAR Score menit ke-5
Rasional : Untuk merangsang pernafasan dan mengetahui
nilai APGAR pada menit ke-5
4.
Observasi keadaan umum
bayi
Rasional : Agar tali pusat tetap bersih dan tidak
terjadi infeksi
5.
Lakukan roming in
Rasional : Agar bayi mendapat ASI secepatnya
VI.
Pelaksanaan
Pada tanggal 27 November 2006, pukul
10.30 WIB
1. Mengeringkan tubuh bayi dan membungkus
tubuh bayi dengan kain kering dan bersih.
2.
Menghisap lendir menggunakan
slim
3. Melakukan rangsangan taktil yaitu dengan
menyentil telapak kaki kemudian menghitung APGAR Score menit ke-5
4.
Mengobservasi keadaan umum bayi
5. Melaksanakan perawatan tali pusat
sehari-hari dengan membersihkannya disaat memandikan bayi dan mengganti kassa
dengan diberi olkohol.
6.
Melakukan rooming in.
VII.
Evaluasi Pada
Pada tanggal 27 November 2006, Pukul
12.00 WIB
1. Bayi sudah bersih dan terbungkus kain
kering
2. Mulut dan hidung bersih, dapat bernafas
dengan lancar
3.
Ronkhi
4.
Keadaan umum bayi membaik,
denyut jantung 110 x/menit, suhu 36,50C, RR 39 x/menit dan tubuh
bayi sudah kemerahan.
5. Tali pusat bersih dan tidak ada
perdarahan.
6. Bayi bersama dengan ibunya dalam satu
kamar.
(y)
BalasHapus