Asuhan kebidanan dengan hiperemesis gravidarum

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S

DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM DI RUANG MASTUPA

KLINIK UMUM BAITURRAHMAN GARUT

A.    Pengkajian

1.      Identitas Klien

Nama                                      :  Ny. S

Umur                                      : 23 Tahun

Pendidikan                             : SMA

Pekerjaan                                : IRT

Tgl Masuk                              : 08-10-2010 jam 15.20 WIB

Tgl Pengkajian                       : 08-10-2010

Diagnosa Medis                     : G₂P₁A₀ Hiperemesis Gravidarum

Alamat                                   : Kadungora Garut

Identitas Penanggung Jawab

Nama                                      : Tn. D

Umur                                      : 28 Tahun

Pendidikan                             : SMA

Pekerjaan                                : Wiraswasta

Alamat                                   : Kadungora Garut

Hubungan Dengan Klien       : Suami

2.      Riwayat Kesehatan

a.  Keluhan Utama

Klien mengeluh mual dan sering muntah

b. Riwayata Kesehatan Sekarang

Pada tanggal 08-10-10 pukul 15.20 WIB klien datang ke Klinik Baiturrahman dengan keluhan sedang hamil 7 minggu dan selama 3 hari klien mual dan muntah-muntah, mual dan muntah terjadi bila klien memakan asupan nutrisi (mengkonsumsi makanan seperti nas) keluhan berkurang jika klien tidak makan dan beristirahat dengan lama di tempat tidur.

c.  Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien mengatakan belum pernah mengalami keadaan seperti ini pada kehamilan sebelumnya. Klien mengatakan tidak mempunyai penyakit menular ataupun penyakit keturunan yang dapat mempengaruhi keadaan janinnya.

d. Riwayat Kesehatan Keluarga

Menurut penuturan klien dan suaminya bahwa diantara keluarga klien tidak mempunyai penyakit menular ataupun penyakit keturunan.

e.  Riwayat Ginekologi

Riwayat Menstruasi

-          Menarche                               : 13 Tahun

-          Siklus                                     : 30 Hari

-          Lamanya                                : 7 – 10 Hari

-          Banyaknya                             : ± 3 kali ganti balutan (hari pertama dan ke dua)

-          Warna                                     : merah kehitam hitaman

-          Bau / sifat                               : Amis / cair dan ada yang menggumpal

-          Dismenorhoe                          : Kadang-kadang

Riwayat Perkawinan

Istri

-          Usia perkawinan                    : 20 Tahun

-          Pernikahan                             : Pertama

-          Usia Pernikahan                     : 3 tahun

Suami

-          Usia perkawinan                    : 25 Tahun

-          Pernikahan                             : Pertama

-          Usia Pernikahan                     : 3 tahun

3.       Pemeriksaan Fisik

a.    Keadaan Umum

Penampilan                                   : klien lemah

Kesadaran                                    : Compos Mentis

Berat badan                                  : BB awal        : 56 kg

                                                       BB sekarang  : 53 kg

b.    Tanda- tanda Vital

T   : 110 / 70 mmHg                                 R  : 20 x/menit

P   : 100 x/menit                                       S  : 36,6 ^oC

c.    Data Aspek Biologis

1.      Sistem Neurologis

a.       Tes fungsi serebral

Kesadaran                        : Compos mentis

Orientasi                                       : baik, terbukti klien dapat menyebutkan waktu, orang dan tempat

Memori                                         : baik, terbukti klien dapat mengingat umur pernikahannya

Bicara                                           : baik, terbukti klien dapat berbicara dengan jelas lancar dan nyambung

b.      Tes fungsi syaraf cranial

Fungsi penciuman            : baik, terbukti klien dapat membedakan bau minyak wangi dan bau minyak telon

Fungsi penglihatan           : bai, terbukti klien mampu membaca tulisan dengan jarak  ± 50 cm

Reflek pupil                     : baik, terbukti pupil klien dapat membesar dan mengecil sesuai pencahayaan

Gerakan bola mata           : baik,  terbukti mata klien dapat digerakan ke segala arah

Kesimetrisan wajah          : simetris antara muka bagian kiri dan kanan, wajah tampak pucat

Tes pengecapan                : baik, terbukti klien dapat membedakan rasa makanan yang dimakannya

Fungsi mengunyah           : klien dapat mengunyah makanan

Fungsi menelan                : klien dapat menelan makanannya dengan baik

c.       Tes Fungsi Motorik

Keseimbangan dan koordinasi

Klien tidak dapat berdiri dan berjalan sendiri karena klien masih lemah

Kekuatan Otot

Gerakan normal penuh menentang gravitasinya dengan sedikit penahanan

Tonus otot

Klien mampu memfleksikan otot dan mampu menahan keadaan fleksinya dari tenaga dorongan pemeriksa

d.      Tes fungsi sensorik

Ekstremitas atas dan bawah baik, terbukti klien dapat merasakan panas (air hangat) dan dingin (alkohol).

2.      Sistem Pernafasan

a.       Hidung

Lubang hidung kiri dan kanan simetris, kebersihan hidung bersih (tidak ada sekret), fungsi penciuman baik, terbukti klien dapat membedakan bau minyak wangi dan bau minyak telon.

b.      Dada

Dada kiri dan kanan simetris

c.       Pola pernafasan

Frekuensi nafas 20x/menit irama teratur

d.      Paru

Bunyi paru vesikuler, tidak ada kelainan pada saat pemeriksaan auskultasi

3.      Sistem Kardiovaskuler

Bunyi jantung klien normal lub dub (S1 dan S2) Oedema tidak ada, Td 110/70 mmHg, Nadi 100x/menit, keluhan tidak ada

4.      Sistem Gastrointestinal

Mulut             : mulut kering, tidak ada pembengkakan dan nyeri, fungsi pengecapan baik, gigi terlihat bersih, warna gusi merah muda, lidah kering, nafsu makan berkurang, keluhan : nafsu makan berkurang

Abdomen       : bentuk datar, tidak terdapat asites, keadaan bersih, klien mengeluh mual dan muntah-muntah ± 3 hari yang lalu dan nyeri epigastrium

Hepar                         : tidak ada pembesaran

5.      Sistem Perkemihan

Produksi urine ± 3 x/hari, warna kuning jernih, tidak ada keluhan.

6.      Sistem Muskuloskeletal

Extremitas atas

Extremitas atas simetris dengan kekuatan otot, dan pada extremitas kanan atas terpasang infus RL + Neurobion 20 gtt/menit

Extremitas bawah

Extremitas bawah simetris dengan kekuatan otot, tidak ada oedema dan nyeri tekan

Persendian

Tidak terdapat deformitas, tidak ada kekakuan pergerakan, Keluhan : badan klien terasa lemah

7.      Sistem integumen

Distribusi rambut merata, warna hitam, keadaan bersih, keadaan kuku pendek dan bersih, warna kulit sawo matang, turgor menurun, kulit agak kering.

8.      Sistem endokrin

Tidak terdapat pembesaran kelenjar tyroid, distribusi rambut menyebar, merata pada bagian tubuh yang norma, keluhan : tidak ada

9.      Sistem penglihatan

Letak simetris antara mata kiri dan kanan, sklera putih, konjungtiva merah muda, tidak tampak adanya kotoran, fungsi penglihatan baik terbukti klien dapat membaca tulisan dari jarak ± 50 cm, mata cekung, keluhan : tidak ada

10.  Sistem pendengaran

Simetris antara telinga kanan dan kiri, tidak ada serumen, odema tidak ada, pendengaran klien baik terbukti klien merespon saat dipanggil namanya oleh perawat.

d. Data Aspek Psikologis

Klien merasa cemas dengan keadaannya, karena takut terjadi apa-apa terhadap perkembangan kesehatan janin yang dikandungnya.

e.  Data Aspek Sosial

Pola interaksi klien dengan keluarga baik dan interaksi dengan perawat juga baik

f.  Data Aspek Spiritual

Klien beragama Islam, klien dan keluarganya selalu berdoa untuk kesembuhan penyakit klien.

4.      Aktivitas Sehari-hari

No.	Aktivitas Klien	Di Rumah	Di Klinik
1. 2. 3. 4. 5.	Pola nutrisi Makan : Frekuensi makan Porsi makan Diet Nafsu makan Minum : Jenis minum Frekuensi Pola Kebersihan Frekuensi mandi Mencuci rambut Gosok gigi Potong kuku Pola istirahat tidur Jam tidur siang Jam tidur malam Pola Eliminasi BAB : Frekuensi BAB Konsistensi Warna Feces BAK : Frekuensi Warna urine	3x/ hari Habis 1 porsi Nasi, lauk pauk, sayuran Berkurang Air putih + air teh 7-8x/hari 2x/hari 2x/hari 2x/hari Bila sudah panjang ± 2 jam ± 8 jam 1x/hari ½ padat Khas kuning feces 4-5x/hari Khas urine	3x/hari Habis ¼ porsi Makan lunak Berkurang Air putih 5-6x/hari 1x/hari Belum pernah 1x/hari Belum pernah Tidak pernah ± 6 jam 1x/hari ½ padat Khas kuning feces 3x/hari Khas urine (kuning jernih)

5.      Pemeriksaan Penunjang

No.	Jenis Pemeriksaan	Hasil Tgl 8-10-10	Hasil Tgl 9-10-10	Nilai Normal
1.	Hb	13,0	12,5	Lk : 14-18, Pr : 12-16
2.	Leukosit	7000	6000	4.000 – 10.000
3.	Eritrosit	5	4	Lk : 5-6 juta, Pr : 4,5 – 5 juta
4.	Trombosit	190.000	212.000	150.000 – 450.000
5.	Hematokrit	36	30	35% - 52%
6.	Diff count
	Eosinofil	3	4	2 - 4%
	Segmen	56	70	50 – 70 %
	Limposit	37	30	20 – 40 %
	Monosit	5	4	2 – 3%

6.      Therapi

Tanggal 08 – 10 – 10

Therapi oral                 : Bufantacyd syr 3 x 1½ cth (½ jam sebelum makan)

                                     Caviplex 1 x 1 tab (sesudah makan)

                                     Sanmol 3 x 1 tab

Therapi Parenteral       : Sotatic Inj 2 x1

                                     Vit C inj 2 x 1

Infus                            : RL + Neurobin 20 gtt/menit

Tanggal 09 – 10 – 10

Therapi Oral                : Bufantacyd syr 3 x 1½ cth (½ jam sebelum makan)

                                     Caviplex 1 x 1 tab (sesudah makan)

                                     Sanmol 3 x 1 tab

                                     Voldiamer 3 x 1 tab

Therapi Parenteral       : Sotatic Inj 2 x1

                                     Vit C inj 2 x 1

Infus                            : RL + Neurobin 20 gtt/menit

B.     Analisa Data

No.	Data	Etiologi	Masalah
1. 2. 3.	Ds : klien mengeluh ± 3 mual dan muntah-muntah Do : klien lemah Klien muntah-muntah Bibir kering Lidah kering Wajah pucat Mata cekung Turgor menurun Ds : klien mengeluh ± 3 hari mual dan muntah-muntah Klien mengatakan nafsu makan berkurang Do : klien lemah Porsi makan habis ¼ porsi Ds : klien mengaku cemas dengan keadaannya Do : klien menanyakan tentang penyakitnya Klien tampak cemas	Peningkatan level hormon estrogen dan HCG ↓ Merangsang bagian dari otak (medula vomiting center) ↓ Mual dan muntah ↓ Nafsu makan (intake) berkurang, muntah (output) bertambah ↓ Defisit cairan tubuh Peningkatan level estrogen dan HCG ↓ Merangsang bagian dari otak (medula vomiting center) ↓ Mual dan muntah ↓ Nafsu makan berkurang ↓ Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi Kurangnya informasi dan pengetahuan ↓ Stimulus cemas ↓ Gangguan rasa aman cemas	Gangguan keseimbangan cairan tubuh kurang dari kebutuhan Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan Gangguan rasa aman cemas

C.    Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas Masalah

1.      Gangguan pemenuhan kebutuhan cairan kurang dari kebutuhan sehubungan dengan tidak seimbangnya intake dan output yang ditandai dengan :

Ds : klien mengeluh ± 3 hari mual dan muntah-muntah

Do : K/u klien lemah

Lidah kering

Berat badan menurun 3 kg

Wajah pucat

Klien muntah-muntah

Mata cekung

Bibir kering

Turgor menurun

2.      Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan sehubungan dengan mual dan muntah yang ditandai dengan :

Ds : klien mengeluh ± 3 hari mual dan muntah-muntah

Klien mengatakan nafsu makan berkurang

Do : k/u klien lemah

Porsi makan habis ¼ porsi

3.      Gangguan rasa aman cemas sehubungan dengan kurangnya informasi dan pengetahuan yang ditandai dengan :

Ds : klien mengeluh dengan keadaannya

Do : klien menanyakan tentang keadaannya

Klien tampak cemas

D.    Proses Keperawatan

No.	Diagnosa Keperawatan	Perencanaan			Implementasi	Evaluasi
		Tujuan	Intervensi	Rasionalisasi
1.	Gangguan keseimbangan cairan tubuh sehubungan dengan tidak seimbangnya intake dan output yang ditandai dengan : Ds : klien mengeluh ± 3 hari mual dan muntah-muntah Do : k/u klien lemah Berat badan menurun 3 kg Klien muntah-muntah Bibir kering Lidah kering Wajah pucat Mata cekung Turgor menurun	Dalam dua hari gangguan keseimbangan cairan tubuh terpenuhi dengan kriteria : -          Klien tidak mual dan muntah-muntah -          Klien tampak segar -          Berat badan naik -          Bibir lembab -          Lidah lembab -          Wajah segar -          Mata tidak cekung -          Turgor baik	-          Observasi tanda-tanda dehidrasi -          Timbang berat badan 1x/hari -          Anjurkan klien untuk banyak minum -          Berikan cairan infus RL + Neurobion 20 gtt/menit -          Berikan obat anti emetik sesuai dengan advise dokter	Dengan mengobservasi tanda-tanda dehidrasi dapat mengetahui seberapa parah klien mengalami kekurangan cairan Cairan dalam tubuh menempati proporsi tertinggi, dengan menimbang berat badan akan diketahui kelebihan atau kekurangan cairan Karena air merupakan zat yang cepat diabsorpsi oleh tubuh sehingga dapat mengganti cairan yang hilang Dengan memberikan cairan infus maka kebutuhan cairan tubuh klien terpenuhi dan Neurobion adalah vitamin neurotropik yang didalamnya terdapat vit B6 yang bisa mengurangi rasa mual Dengan memberikan obat anti emetik maka rasa mual klien akan hilang	Jam 15.30 Tanggal 08-10-10 -          Mengobservasi tanda-tanda dehidrasi, misal kulit kering, mata cekung, berat badan turun Jam 15.30 -          Menimbang berat badan dengan hasil berat badan turun 3 kg Jam 15.30 -          Menganjurkan klien untuk banyak minum Jam 15.30 -          Memberikan cairan infus RL + Neurobion 20 gtt/menit Jam 15.30 -          Memberikan obat anti emetik sesuai dengan advise dokter -          Sotatic inj 2 x 1	Tanggal 08-10-10 jam 20.00 S : klien mengatakan mual berkurang O : -          k/u klien lemah -          berat badan tetap -          klien tidak muntah -          bibir kering -          lidah kering -          wajah pucat -          mata cekung -          turgor menurun A : gangguan keseimbangan cairan tubuh belum teratasi P : -          lanjutkan intervensi -          lanjutkan therapi sesuai dengan advise dokter
2.	Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan sehubungan dengan peningkatan kadar estrogen dan HCG yang ditandai dengan : Ds : -          klien mengeluh ± 3 hari mual dan muntah-muntah -          klien mengatakan nafsu makan berkurang Do : -          k/u klien lemah -          porsi makan habis ¼ porsi	Dalam dua hari gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi teratasi dengan kriteria : -          klien tidak mual dan muntah-muntah -          nafsu makan bertambah -          porsi makan habis -          klien tidak lemah	-          Anjurkan klien untuk minum air hangat sebelum makan -          Anjurkan klien untuk makan sedikit-sedikit tapi sering -          Sajikan makanan dalam keadaan hangat dan menarik	Dengan minum air hangat diharapkan dapat mengurangi rasa mual sehingga klien bisa makan lebih banyak dari sebelumnya Dengan memberikan makan sedikit-sedikit tapi sering diharapkan nutrisi dalam tubuh tetap terpenuhi Dengan memberikan makanan dalam keadaan hangat dan menarik diharapkan mual berkurang dan merangsang nafsu makan	Jam 16.00 -          Menganjurkan klien untuk minum air hangat sebelum makan Jam 16.00 -          Menganjurkan klien untuk makan sedikit-sedikit tapi sering Jam 16.00 -          Menyajikan makanan dalam keadaan hangat dan menarik	Tanggal 08-10-10 jam 20.30 S : -          Klien mengatakan mual berkurang -          Nafsu makan ada O : -          Porsi makan habis ½ porsi -          Klien masih lemah A : gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan belum teratasi P : -          Lanjutkan intervensi -          Lanjutkan pemberian therapi sesuai dengan advise dokter
3.	Gangguan rasa aman cemas sehubungan dengan kurangnya informasi dan pengetahuan yang ditandai dengan : Ds : klien mengeluh cemas dengan penyakitnya Do : -          Klien menanyakan tentang penyakitnya -          Klien tampak cemas	Dalam satu hari gangguan rasa aman cemas teratasi dengan kriteria : -          Klien tidak cemas -          Klien mengerti dengan penyakitnya	-          Berikan penjelasan kepada klien tentang penyakitnya -          Berikan support mental	Dengan memberikan penjelasan kepada klien tentang penyakitnya diharapkan klien bisa mengerti dan memahami tentang penyakitnya sehingga tidak akan cemas lagi Dengan memberikan support mental pada klien diharapkan dapat menambah keyakinan pada klien bahwa dirinya akan sembuh dan janin yang dikandungnya akan baik-baik saja	Jam 16.30 Memberikan penjelasan kepada klien tentang penyakitnya bahwa penyakitnya akan sembuh Jam 16.30 Memberikan support mental	Tanggal 08-10-10 jam 22.00 S : klien mengatakan sudah tidak cemas O : -          Klien tampak tenang -          Klien tidak menanyakan tentang penyakitnya A : gangguan rasa aman cemas sudah teratasi P : hentikan intervensi

E.     Catatan Perkembangan

Nama        : Ny. S

Umur        : 23 Tahun

No CM     : 10636

Tanggal	Diagnosa	Catatan Perkembangan	Paraf
09-10-10	DP I	S : -          Klien mengatakan mual kadang-kadang -          Klien mengatakan dari tadi malam sudah tidak muntah O : -          Klien tidak muntah -          k/u klie masih lemah -          bibir lembab -          lidah tidak kering -          wajah segar -          mata tidak cekung -          turgor baik -          berat badan naik 1 kg A : gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit teratasi sebagian P : -          lanjutkan intervensi -          lanjutkan therapi sesuai advise dokter I : -          melanjutkan intervensi -          melanjutkan therapi sesuai dengan advis dokter E : -          masalah teratasi
09-10-10	DP II	S : -          klien mengatakan mual kadang-kadang -          klien mengatakan nafsu makan ada O : -          porsi makan habis ¾ porsi A : gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan teratasi sebagian P : -          lanjutkan intervensi -          lanjutkan therapi sesuai dengan advise dokter I : -          melanjutkan therapi sesuai dengan advise dokter therapi oral : Bufantacyd syr 3 x 1½ cth (ac) caviplex 1 x 1 tab sanmol 3 x 1 tab voldiamer 3 x 1 tab therapi parenteral : sotatic inj 2 x 1 vit c inj 2 x 1 infus : RL + Neurobion 20 gtt/menit E : Masalah teratasi